近日，南京市第一医院河西院区联合多学科成功开展一例罕见原发性小细胞食管癌的综合治疗：新辅助+微创胸腔镜手术切除。术后患者恢复良好，进食改善，无声音嘶哑、饮水呛咳等，目前已顺利康复出院。

今年59岁的严先生两个月前开始出现进食后哽咽感，在当地医院就诊，行消化道钡餐检查发现：胸中段可见充盈缺损。当地医院考虑为“胸中段食管癌”，遂建议转南京治疗。严先生经介绍慕名来到南京市第一医院河西院区心胸血管外科主任医师郑琳专家门诊，并收住河西院区心胸外科3206病区进一步检查。次日患者进行了胃镜和胸腹部增强CT检查，胃镜发现胸中段食管占位隆起，CT提示食管肿瘤大，更严重的是贲门旁淋巴结巨大，约6cm，压迫胃小弯。

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经病理科分析后考虑原发性小细胞食管癌(PSCCE)。PSCCE是一种罕见病理类型食管恶性肿瘤，约占同期食管恶性肿瘤的1%左右，预后差，目前国内外尚无关于PSCCE的标准治疗策略。郑琳主任考虑到疾病的复杂性，立刻启动心胸血管外科（河西院区）、肿瘤内科、医学影像科、病理科多学科会诊（MDT）。经共同讨论后，专家组认为该食管恶性肿瘤目前无远处转移，病灶未侵犯邻近胸主动脉和气管，但贲门旁转移淋巴结巨大，直接手术无法彻底切除肿瘤。目前临床针对局部晚期食管癌推荐新辅助治疗以达到降期手术的目标，推荐该患者进行新辅助治疗。

患者遂转入本部肿瘤内科进行新辅助化疗。经过两次治疗后再次进行胸腹部CT检查以评估患者病情，令人惊喜的是治疗前原先6cm的贲门旁淋巴结获得有效控制，退缩至上基本消失，同时食管病灶也明显缩小。

基于上述良好的治疗效果，专家组再次启动多学科会诊，郑琳认为患者经过新辅助，肿瘤显著降期，可以肿瘤根治性手术切除（R0切除），具备了手术指征，遂决定给患者行3D单操作孔胸腔镜下微创食管癌根治术（McKeown术）。在制定了详细的麻醉和手术方案后，经过充分术前准备，患者于4月7日进行手术。

郑琳团队考虑到原发性小细胞食管癌（PSCCE）的罕见性和贲门胃小弯区域的手术困难，改变了传统的先胸部再腹部和颈部的手术顺序，先对患者进行胃的探查游离和淋巴结清扫，冒着巨大风险仔细分离了腹腔干血管，克服了贲门胃小弯侧组织僵硬粘连的困难，完好地保护了脾脏，随后更换体位再进行3D单操作孔胸腔镜下胸部食管肿瘤的处理，最后进行颈部的管胃－食管吻合。

手术流程的优化避免了食管肿瘤游离后胃无法分离的潜在性后果。最终手术在河西院区麻醉科王晓亮专家团队、重症医学科施乾坤专家团队和护理团队的支持下取得圆满成功，术后病理提示：肿瘤完全病理性缓解。出院那天，严先生和家人对郑琳、魏晓为等专家团队表达了由衷的肯定和感激。

南京市第一医院心胸血管外科主任医师郑琳介绍，多学科诊疗模式（简称MDT），是现代精准医疗时代中广为推崇的先进诊疗模式。MDT可以高效整合各专科的诊疗理念及技术，为患者制定合理、科学及规范的治疗方案。对于复杂胸部恶性肿瘤，该科已常规开展MDT，不仅让许多无法手术的患者再次获得生的希望，也从根本上降低医疗费用，极大改善患者就医体验。

据肿瘤内科主任魏晓为介绍，恶性肿瘤患者通过MDT的诊疗模式可以获得更为精准、规范的诊疗方案，少走弯路、从而达到改善预后的目标。现代肿瘤治愈率的提高，与多学科诊疗（MDT）的应用密切相关。肿瘤内科需要与外科、医学影像科、病理科等专家一起共同推进该模式，为广大肿瘤患者重新点燃生命之光。

通讯员 章琛 扬子晚报/紫牛新闻记者 于丹丹

校对 盛媛媛